Az egészségügyi ellátás Mexikóban és a Claudia Sheinbaum elnök reformterveivel kapcsolatos kétségek. Beszélgetés Otoniel Toledo Salinas-szal, Iván Carreño Martínez-szel és Ángel Chávez Mancilla-val. Otoniel Toledo Salinas intenzív terápiás orvos, Iván Carreño Martínez pszichiáter. Mindketten aktív tagjai a Mexikói Kommunista Párt (PCM) egészségügyi dolgozói bizottságának. Ángel Chávez Mancilla a pártlap, az El Machete főszerkesztője.
Claudia Sheinbaum kormánya az egyetemes egészségügyi törvény révén hosszú távon biztosítani kívánja az ingyenes egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést Mexikó minden polgára számára. Ez kiterjedne az informális szektorban dolgozó munkavállalókra is, akik eddig nem rendelkeztek egészségbiztosítással. A Mexikói Kommunista Párt kritikus szemmel nézi a projektet. Miért?
Iván Carreño: Igaz, hogy a törvény nagy optimizmust kelt, és elsőre jól is hangzik. Mi azonban úgy véljük, hogy ez elsősorban csak egy szlogen. Mögötte súlyos végrehajtási problémák rejtőznek. Mexikó a bruttó hazai termékének csupán 2,5 százalékát fordítja az egészségügyre, míg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a megfelelő egészségügyi ellátáshoz 6 százalékot ajánl. A terv nem irányoz elő sem a költségvetés növelését, sem az infrastruktúra bővítését, vagyis nem lesz több orvos, nem lesz több kórház, nem lesz több felszerelés. A közegészségügyi rendszer már most is a rossz felszereltség miatt szenved. Attól kell tartani, hogy a jelenleg létező három rendszer – vagyis az IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social) a magánszektorban dolgozók számára, az ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) az állami alkalmazottak számára, valamint a 2022-ben létrehozott IMSS Bienestar a betegbiztosítás nélküli emberek számára – a közegészségügyi ellátás felszereltsége összességében még rosszabbá válik, és a várakozási idők még hosszabbak lesznek. Ez viszont azt a félelmet kelti, hogy a törvény elősegíti a magánegészségügyi szektorba való áttérést, amely így közvetetten előnyben részesülne. Már most is például a diagnosztikai vizsgálatok 55 százaléka a közegészségügyi rendszer hiányosságai miatt a költséges magánszektorban történik. Attól is tartani kell, hogy az orvosok elvándorolnak majd a várható túlterhelés miatt, amelyet a még több munka és a még több beteg okoz.
Otoniel Toledo: Általánosságban a kezelések 56 százaléka a magánszektorban történik. A közegészségügyi rendszer a krónikus alulfinanszírozás miatt alig működőképes már, ez a pandémia idején is kiderült. Claudia Sheinbaum azzal érvel, hogy az egészségügyi rendszer problémái még a neoliberális kormányok idejéből származnak. Az ő kormányzása alatt, valamint elődje, Andrés Manuel López Obrador idején is folytatódott azonban a közegészségügyi rendszer bizonytalanná válása. Nincsenek strukturális változások, jobb felszerelés vagy finanszírozás. Nem számítunk arra, hogy a polgári uralom két változata, a politikai jobboldal és a szociáldemokrácia, Mexikóban jó egészségügyi ellátást tudna biztosítani az embereknek. A fejlett országokban ez talán másképp van, de itt már pusztán az infrastruktúra hiánya miatt is nehéz a helyzet.
Melyek a javaslataik?
Ángel Chávez: A jelenlegi napi politikai követelésünk – amelyet az egészségügyi dolgozók sokaságával közösen fogalmazunk meg – az egészségügyi költségvetés jelentős emelése. Célunk egy 100 százalékban állami, ingyenes egészségügyi ellátás, magas színvonalon és megfelelő felszereltséggel.
A reproduktív és szexuális egészség területén ingyenes hozzáférést követelünk, beleértve a legális és ingyenes terhességmegszakításokat az egész országban (2024 óta Mexikóban a terhességmegszakítás a 12. hétig körülbelül a szövetségi államok felében legális; a fővárosi körzet 2007-ben vezette be elsőként ezt a jogot), garantált pszichológiai támogatással. A megelőző orvoslásnak prioritást kell élveznie, különösen a krónikus degeneratív betegségek esetében, a költségek megtakarítása és az egészségügyi szövődmények elkerülése érdekében. A munkahelyeken és az iskolákban megelőző egészségügyi ellátást és felvilágosítást követelünk, elsősorban a mentális egészség területén. 2024-es választási programunkban bemutattuk a közegészségügyi rendszer túlterheltségét és az elmúlt 30 év során bekövetkezett szétzúzását. Ennek orvoslására országszerte 18 000 magánorvosi rendelő jött létre, beépített gyógyszertárakkal. Ezért programunkban a magánrendelők, valamint a nagy magánkórházak beépítését követeltük a közegészségügyi rendszerbe. A kapacitásnövelés a munkásnegyedekben és a vidéki közösségekben élő emberek javát szolgálná. Központi kérdés a gyógyszeripar államosítása, valamint saját, mexikói gyógyszer- és oltóanyag-gyártás kiépítése.
Legalábbis az utolsó pontok számomra nem úgy hangzanak, mintha a jelenlegi politikai helyzetben megvalósíthatók lennének.
Á. Ch.: Természetesen tisztában vagyunk azzal, hogy egyes javaslatok csak a politikai helyzet megváltozásával valósíthatók meg. Ezért is küzdünk a jobb munkakörülményekért, az összes kórházi dolgozó számára biztosított állandó munkaviszonyért és a béremelésekért. Például a közegészségügyben foglalkoztatottaknak csak egy része rendelkezik állandó munkaviszonyval.
- T.: Mi az egészség holisztikus megközelítését képviseljük. Ez azt jelenti, hogy a betegség nem egyéni, hanem társadalmi probléma. A gyógyszeriparnak nincs érdeke a megelőzésben, mert el akarja adni a gyógyszereit. Ha egy munkavállaló megbetegszik, gyógyszerekkel gyógyítják meg, majd visszaküldik arra a munkahelyre, amelyik megbetegítette. Számunkra az egészség egy egységes koncepció, amely magában foglalja a lakhatási és munkakörülmények javítását, a megfelelő szüneteket, a szabadnapokat és a fizetett szabadságot. Mexikóban mi vagyunk az egyetlen párt, amely ezt határozottan képviseli. Ehhez jön még a már említett megelőzés. Sok krónikus betegség elkerülhető lenne. Fontos tényező lenne a Mexikóban és más latin-amerikai országokban is széles körben elterjedt gyorséttermi ételek – beleértve a sok üdítőt is – fogyasztásának csökkentése. Sheinbaum ebben a kérdésben is ellentmondásosan viselkedik. Egyrészt valóban hoz intézkedéseket a gyorséttermi ételek fogyasztásának csökkentésére a gyermekek és fiatalok körében, másrészt a Coca-Colával nyitja meg a labdarúgó-világbajnokságot.
Különböző latin-amerikai és karibi országokban Donald Trump nyomására kiutasították a kubai orvosokat, Sheinbaum viszont kitart a kubai orvosok mellett.
- C.: Igaz, Mexikó esetében Trumpnak valószínűleg inkább az volt a célja, hogy nyomást gyakoroljon az olajszállítások leállítására, amit egyelőre el is ért. A kubai orvosok nagyon fontos munkát végeznek Mexikóban. Az elmúlt évek természeti katasztrófái során mindig ők érkeztek elsőként a helyszínre, és kiváló munkát végeztek. Katasztrófák nélkül is olyan régiókban dolgoznak, ahová a mexikói orvosok nem mennek, akár azért, mert a régiók messze vannak, akár azért, mert a szervezett bűnözés ellenőrzése alatt állnak. Jelenleg körülbelül 3.650 kubai orvos dolgozik Mexikóban. Ez azonban azt is mutatja, hogy a mexikói egészségügyi rendszernek még sok hiányossága van, különben nem lenne szükség a kubaiakra.
Ön pszichiáter. Mi a helyzet a mentális betegségben szenvedők ellátásával?
I.C.: A helyzet nehéz. Szeretnék néhány adatot említeni. Az állami egészségügyi rendszerben 35 pszichiátriai intézet működik egy 133 millió lakosú országban. Mexikóban 4.500 pszichiáter van, akik közül csak egyharmad dolgozik az állami egészségügyi rendszerben. A pszichiáterek egyharmada – mind az állami, mind a magánszférában – Mexikóvárosban dolgozik. Az Egészségügyi Világszervezet 100.000 lakosra öt-tíz pszichiátert ajánl; Mexikóvárosban ez a szám legalább 4,5, de olyan vidéki államokban, mint Chiapas, kevesebb, mint egy. Pedig a szükséglet nagy. Minden harmadik mexikói depresszióban vagy szorongásos zavarokban szenved. A mentális betegségben szenvedő betegek 80 százaléka nem részesül orvosi ellátásban – az állami egészségügyi rendszerben a pszichiáterhez való bejutásra öt-tíz évet kell várni. További probléma a magas kábítószer-fogyasztás, amely társadalmi problémákkal is összefügg. A mexikói fiatalok jelentős hányada szenved kábítószer-problémáktól. Gyakran már 13 évesen elkezdik az illegális kábítószerek fogyasztását. Ehhez jön még a fiatalok és felnőttek körében magas öngyilkossági arány. Ennek gazdasági következményei is vannak, mivel sok öngyilkosság a magas munkatermelékenységű korosztályban történik. Az erőszak problémája szintén súlyos. A mexikói gyermekek és fiatalok tízből hatan szenvednek családon belüli erőszaktól. Mindezekben a kérdésekben a súlyos stigmatizáció is nagy problémát jelent. Csak a világjárvány óta kezdtek el egyáltalán nyilvánosan beszélni a mentális egészségügyi problémákról. Vannak ugyan kampányok a stigmatizáció ellen, de ezeket még tovább kell fejleszteni.
Interjút készítette: Thorben Austen, Quetzaltenango
Forrás: JungeWelt
